奇癢無比的LP

(本文刊登於聯合報醫療版94-4-4)

ㄧ位西裝畢挺的中年男性在一走進診間後，就要求關門並且拉上布簾。患者顯然是要檢查皮膚較隱密的地方。

我輕聲的向患者問道：「皮膚哪裡不舒服呢？」

「醫生，我的LP常常搔癢的很厲害，有時候在社交場合上忽然癢起來，想抓又不敢抓，真的非常困擾！」患者回答著。
「我先檢查一下皮膚的狀況。」
檢查患者的皮膚後發現，患者的陰囊上面呈現皮紋增加、皮膚變厚的慢性苔癬化現象，還合併有一些抓痕。

「你的陰囊目前是屬於慢性單純性苔癬，應該是陰部搔癢症經過長期搔抓所造成的。這樣的情形多久了？有治療過嗎？」我向患者回答並且繼續問道。

「已經好幾年了，也看過好幾家的皮膚科，可是都沒有效！」患者有點無奈的回答。

繼續的病史詢問下，發現患者過去的治療並非無效，而是像大多數的患者ㄧ般反覆的發作。同時也發現，患者過緊的三角內褲，過度的清洗以及洗太燙的水，可能是搔癢惡化的原因。患者經過多次的治療，症狀得到很大的改善，也由於去除了一些可能的惡化因素，大大的減少了搔癢症復發的機率。

肛門陰部搔癢症在任何年齡都可能發生，其中以老年人最常見。男性患者較為常見，約為女性的2~4倍。

在病因方面，會造成肛門陰部搔癢常見的原因都需要考慮（見附表一）。

在診斷上，通常患部皮膚是正常的，或是呈現抓痕或皮膚苔癬化的現象。其次，要檢查全身的皮膚，注意是否有上述造成搔癢的其他皮膚病。另外，仔細的病史詢問，找尋可能造成搔癢的原因（見附表二）。經由上述的檢查，大多數的患者都可以找出搔癢的原因。

在2005年1月的美國皮膚科醫學會雜誌中，有一篇文章研究20位找不出原因的肛門陰部搔癢症患者。在接受電腦斷層檢查、肌電圖以及神經傳導檢查後，其中80%的患者在神經檢查中有腰椎神經的神經根病變。也就是說，有一部分的肛門陰部搔癢症患者，可能是因為腰椎神經被壓迫所造成的。

在治療上，去除可能的刺激物，保持良好的衛生，使用低強度的類固醇藥膏來抑制續發性的發炎反應，通常都可以將症狀控制下來，但是要注意避免使用過強的類固醇藥膏，否則可能造成皮膚萎縮，使得搔癢轉變成灼熱感。另外，可以用口服抗組織胺或是三環藥物來止癢，或是擦止癢藥膏來阻斷癢--抓--癢的循環。要注意的是，治療通常需要持續數個月之久，所以耐心的配合醫師的治療是非常重要的。對於確定是因為腰椎神經被壓迫所產生的搔癢，可以在脊椎旁邊注射藥物治療，上述報告中有75%的患者的搔癢症狀有所改善。

併發症方面，搔癢有時會變得非常頑固，在搔抓後可能併發葡萄球菌或是鏈球菌的感染。

注意事項方面，辛辣的食物、用手摳抓、洗太燙的水、使用太刺激的清潔產品或是過度清洗、穿過緊、粗糙或是悶熱的衣服、過度流汗，這些都要加以避免。而直接接觸冷空氣常會導致患部的搔癢，焦慮會惡化症狀，也要特別注意。

最後，再次提醒有肛門陰部搔癢的患者，尋求皮膚專科醫師的專業診斷，找出可能的原因並且適當的治療，將可使你的LP從此不再搔癢。

表一：肛門陰部搔癢常見的原因：

濕疹、皮膚炎
 接觸性皮膚炎（刺激性及過敏性）、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、慢性單純性苔癬、對磨疹
 
發炎性的皮膚疾病
 乾癬、扁平苔癬、硬化性萎縮性苔癬
 
細菌感染
 肛門周圍鏈球菌皮膚炎、紅癬
 
病毒感染
 單純疱疹、尖圭濕疣（菜花）
 
黴菌感染
 股癬、念珠菌感染
 
寄生蟲感染
 疥瘡、陰蝨
 
其他
 肛周裂隙，和特發性的肛門陰部搔癢症
 

表二：肛門陰部的刺激物

汗水、皮脂、脫落的角質細胞
 
污垢、排泄物、性行為分泌物
 
衣物、衛生紙、毛巾
 
肥皂以及清潔劑、化妝保養品(包含香水、精油)
 
藥物、避孕藥及避孕用品(例如保險套)
 
摩擦、糜爛