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彭賢禮 院長
成年人別痘了--談成人痘 2009-10-13


 

成年人別痘了--談成人痘
(轉載自自由時報醫療版94-3-13)


青春痘在一般人的觀念中是屬於年輕人的專利,是青春的表徵。但是在國內外的皮膚科門診中,都有許多成年、中年、甚至老年的痘痘患者。根據一項國外的統計,25~58歲的年齡層中,男性有成人痘的比率為3%,女性有成人痘的比率為12%。這些「熟女痘」、「紳士痘」、以及「老人痘」常常困擾著患者。

在2005年1月的美國臨床皮膚科雜誌,其中的一篇文章探討35歲以上痘痘患者的治療。依照該篇文章、一些相關的論文,以及筆者的經驗,把成年期以後的痘痘在臨床上分為以下幾類:

1、持續性的痘痘:青春痘從青春期一直長到成年期甚至中年期。根據國外統計,此類型的成人痘是最常見的一種。病灶主要是深部的發炎性丘疹及囊腫,粉刺通常不明顯,好發於颌骨線、上背部及肩膀。

2、輕度女性成人痘:好發於30~40歲的女性,病灶以粉刺為主,伴隨著少許的發炎性的痘痘,主要分布在臉上。病灶數目較一般青春痘患者為少,且常常會有週期性的變化,在月經前或是排卵期常常有惡化現象。病因方面,懷疑是慢性的工作壓力所導致,少數可能和使用易致粉刺性的化妝保養品有關。治療上對於外用的A酸藥膏反應良好。

3、中度女性成人痘(也叫下巴痘):好發於中年女性以及接近停經期的女性。有些患者在青春期時很少長痘痘,中年以後才長,常讓患者覺得莫名其妙。病灶主要分布在臉上,尤其是嘴巴的周圍,下巴和颌骨線附近是好發部位。病灶以發炎型的痘痘為主,病灶幾乎固定在月經前會有惡化現象。對於治療的反應通常不佳。

4、男性成人痘:較為少見,以上背部及手臂為好發部位,主要好發於男性運動員或是經常戶外運動的患者,發生的原因可能和流汗、物理性的摩擦,以及使用促合成代謝性類固醇有關。

5、中老年痘:不定時發生的痘痘,主要好發在中老年人,在一個或是多個青春痘好發部位,突然爆發丘疹、膿疱。病灶在胸、背部最常見,臉部反而少見。此種痘痘可在全身性疾病後,或是外科手術後突然發作,但是大多數患者沒有明顯的原因。

成人痘患者和沒有痘痘的成年人相比,患者的皮脂分泌較為旺盛,毛孔的孔徑也較大。另外,使用潤滑油以及切削油,是突發性成人痘的可能原因之一。女性成人痘的患者有逐漸增加的趨勢,可能的原因包括:女性工作以及壓力的增加,女性較晚生小孩,避孕藥的使用,食品添加物以及注射荷爾蒙和抗生素在家畜、家禽的使用等等。如果女性患者合併有不規則月經甚至無月經、多毛等男性化現象,需要做荷爾蒙的檢查,排除合併會分泌雄性素的腫瘤的可能性。另外,因為發炎反應在中老年人變得較為遲鈍化,可能可以解釋大多數的患者痘痘都會持續很久,而且很少有像年輕人的痘痘般突然急性惡化的現象。

在治療上,和一般的青春痘的治療類似,懷孕以及哺乳中的婦女需要避免使用四環素以及外用的A酸藥膏。女性患者如果合併月經不規則、多毛、不孕以及卵巢腫瘤病史,可以使用口服避孕藥治療。國外研究發現,中老年痘痘患者對於過氧化苯藥膏的耐受度良好,對於抗生素藥膏的效果較差。患者容易因為外用A酸類藥膏而產生刺激性,對於杜鵑花酸的效果也很好。口服抗生素方面Doxycycline比minocycline更適合中老年患者;口服A酸非常有效,但是很容易造成口乾的副作用。對於大多數的成人痘患者而言,雖然治療的反應較慢,但是如果能夠耐心的治療一段時間,成人痘還是可以得到很好的控制的。

 

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